什么是微刺激？

你知道吗？微刺激方案源于日本。

所以在生殖医生圈子里，

微刺激 Mild / Low Stimulation IVF 也被叫做 Japanese IVF。

微刺激是一种接近自然周期的IVF方案。微刺激促排卵方法，简称“微促”，相对于传统的短方案等“大促”而言，通过采用相对较少的针剂和更温和的促排手段，获得数量较少但平均质量更好的胚胎。

英医院微刺激方案费用（微刺激/自然周期/加强微刺激）：

¥97,450-100,450人民币/周期

包含：

1、夫妻首诊费¥12,450人民币；

2、微刺激方案¥49,000～¥52,000人民币；

3、胚胎移植费¥36,000人民币。

英医院在IVF治疗过程中50%的周期是采用微刺激促排卵方案，比例显著高于中国及美国大多生殖中心。一方面是由于就诊患者的平均年龄达到37岁，另一方面很多日本患者倾向于减少促排对身体和卵巢的负担，同时凭借自身最引以为豪的胚胎培养技术，英医院也能够在数量有限的卵子中培养出更好的胚胎。

从IVF促排机理说起

自然状态下每个月只有1个优势卵泡成熟。

IVF促排卵，就是注入HMG/HCG等外援性激素，使多个卵泡同时发育。

一个卵就可以是一个孩子，为什么要促多个呢？

因为越多选手站在起跑线上，就有越大的机会通过受精、分裂、着床、发育一系列过程，冲到终点。

同样的促排 不同的结果

然而，同样的促排，

每个人的结果却千差万别！

年龄首先拉大了贫富差距。

从卵巢储备的角度，30岁是富婆，40岁尚能温饱，45岁就是赤贫了。

其次，即使同一年龄段个体差异也很大。

主要体现在卵巢储备水平不同（AMH），卵巢功能及对药物的反应不同 （FSH），和基础卵泡个数不同 （AFC - Antral Follicle Counts）。

这三个指标决定了每个患者的促排结果，有的人可以取到二三十颗，有的人只有一两颗，甚至是空泡。

对于卵巢库存属于 “衰退” 或  “严重衰退” 的患者，有时候大促并不能获得好的效果，反而加重了患者的负担。这些失败的尝试促使医生们开始改变思路。

医生说：“对于身体情况不好的患者，如果使用大剂量药物既无法增加卵子数，也无法提高卵子质量，为什么还要选择大促呢？！”

关注卵子质量而不是数量

理论上说1颗卵就可以是1个孩子。

统计数据3-5个优质卵子就可以生出1个孩子。

即使用大促促出10～20个卵，通常也只有第一梯队的3-5个卵子是最好的，后面的大多都会在培养和移植过程中掉队。

降低对身体和卵巢的负担

1、对身体负担小：使用激素带来的身体不适感明显减轻，没有卵巢过度刺激(OHSS）的风险，少量的激素很快就会被代谢掉，也降低了远期的妇科风险。

2、取卵过程更轻松：取卵手术可以不需要全身麻醉，流血少，同时英医院采用20G超细采卵针，加快术后恢复。

3、微促不透支卵子，每个月可以连续做，也没有次数限制；而大促每次促排之间要间隔2-3个月。

将 “快跑” 变成 “慢跑”  

微促每次取得个数少但平均质量更优的卵子，每个月可以连续做，周期取消率低。

对于大龄、卵少、卵巢功能差的患者而言，微促虽然速度慢，一般来说累计3-5个周期都可以获得足够好的胚胎，保证移植的成功率。

从患者的治疗过程看，微刺激就像把“快跑”变成了“慢跑”，需要有更多的耐心和努力。但对于卵子储备少或高龄女性而言，微刺激是更加合适她们的方案。

我适合做微促吗？

促排卵方案的制定，

是医生根据每个患者的情况综合判定的，

需要向您自己的生殖科医生咨询哦。

YingIVF给您的参考是：

1、3次以上大促失败，你可以考虑；

2、> 40岁，你可以考虑；

3、FSH > 15，你可以考虑；

4、基础卵泡 < 4个，你可以考虑；

英医院医生说：“我要告诉大促失败的患者，这并不是世界末日，即使被建议使用捐卵，你还要问我可以做微促吗？至少要试一试，对吗！”

写给患者的话：

没有哪种促排卵方式好或者不好，只有适用或不适用。在首次赴日诊疗时，医生会进行综合的临床诊断，来为每位患者制定合适的促排卵方案。结合日本英医院的胚胎培养技术，即使是AMH低、FSH高的大龄客户，只要有一颗卵子，我们就会为您全力以赴，成就您做妈妈的盼望！

传统促排方案试图用较大量的促排卵针剂（俗称大促）在一个周期募集多个卵子。通常都是从卵泡发育的早期（月经第3天）开始使用较大量的促排卵针剂（HMG/FSH针剂），直到第13-15天有多个卵泡长成，同时配合激素水平的变化，在卵子成熟时实行采卵手术。所以适合年轻，AMH值高或FSH值低的患者。

英医院传统促排方案套餐费用(长、短、拮抗方案)：

¥117,450人民币/周期

包含：

1、夫妻首诊费¥12,450人民币

3、大促取卵费¥69,000人民币

3、胚胎移植费¥36,000人民币

日本英医院传统促排卵方案包含：

1、拮抗方案，拮抗法是传统促排中最温和的一种。

一个周期平均采卵个数：9.2个；平均受精卵个数：6.3个。

比较长方案而言，拮抗剂方案不降调，直接促排，然后用拮抗剂压内源性LH峰。

比较短方案而言，拮抗法在月经初期并不使用防止排卵的药物，而是等到卵泡变大时才注射抑制排卵的拮抗剂。

拮抗法对患者年龄和卵巢储备的要求介于长短方案和微刺激之间。对于卵巢储备低或者高龄患者，传统长方案要降调，而降调后卵巢有可能不容易再刺激起来；而短方案则对卵巢的负担较大。

举例：一位患者FSH12，年龄41，如果卵子储备不足，那么就适用于微刺激；反之如果卵子储备数量较好，就有可能用拮抗法。

拮抗方案用药：月经第3天开始注射针剂（225-450单位左右），月经第8天返回医院检查，卵泡发育到一定程度注射拮抗剂，发育到适当大小后定取卵。

2、短方案

短方案用药：从月经第3天开始使用防止排卵的药物（点鼻药），点鼻药原则上两边的鼻子都喷，每天喷三次，每次间隔8小时，一直持续使用到采卵的前两天的晚上。从月经第3天开始注射HMG/FSH针剂，连续注射6到10天。

3、长方案，从上一个月经周期的高温期即开始使用防止排卵的药物，给予卵泡成熟的时间较长，刺激性略小，有利于卵泡质量的提高。

长方案用药：从月经开始的前一个星期开始使用防止排卵的药物（点鼻药），点鼻药原则上两边的鼻子左右交替使用，每天喷四次，每次间隔6小时，一直持续使用到采卵的前两天的晚上。

在接待咨询的时候经常被问到：

日本可以做三代吗？能选择性别吗？费用是多少呢？

PGT即Preimplantation Genetic Testing，胚胎植入前遗传学检测。

日本虽然不像美国一样把三代作为辅助生殖的标准配置，而是把三代作为一个可选项留给患者自主选择，但日本本身的三代技术是非常成熟的。而且日本英医院还是日本第一批拥有三代试管PGT许可的医院，而且在胚胎采样、检测技术方面处于全球领先地位。

日本英医院三代试管方案

1、检测费用：

—— 1 颗囊胚检测费：¥11,000人民币

—— 6-8 颗囊胚检测套餐：¥65,000人民币

2、方案特色：

1）采用最新的NGS高精度检测技术，降低误检率。

2）采用使用3天标记5天采样细胞提取技术，最大程度减少胚胎损伤。

3）最少一颗胚胎就可以进行检测，无需积攒一批集中送检。

4）胚胎检测报告发给患者本人，可以自主选择胚胎（包括选择性别）进行移植。

NGS高精度检测技术，降低误检率

比较传统FISH（只能检测5-7对染色体）、a-CGH检测技术而言，NGS是目前最先进的三代检测技术。

自2016年开始，英医院的检测技术已经升级为国际最先进的NGS－Next Generation Sequece新一代基因测序技术，它具有通量大、时间短、精确度高和信息量丰富等优点，进一步提高了基因检测的精密度，降低了误检率。采用NGS，目前阶段已经能够检测出超过99%的非整倍体染色体异常。

上图为采用NGS技术后，不仅可以检测到正常的二倍体Euploid和异常的非整倍体 Aneuploid，而且可以检测到含有两种染色体的嵌合Mosaic，对胚胎的染色体评估更为全面。

——英医院院长访谈 

 | 三代试管检测技术 NGS PGS

三代试管能够解决什么问题？

三代试管PGT，是指在有了胚胎之后，在植入母体前对胚胎的23对染色体进行检测。如果胚胎中携带的染色体有错误，比如21号染色体本来应该是2条，结果成了3条，也就是21三体，那么未来即使着床发育了也会成为成唐氏儿。随着基因遗传学科在辅助生殖中的应用，胚胎着床后的早期胎停流产，主要是因为染色体异常导致。甚至于目前对胚胎反复不着床课题的研究，也认为胚胎的染色体异常是一项显然需要被排查的因素。

所以三代对于提高妊娠效率而言，好处是很明显的：

1、着床率提高：通过PGT检测的胚胎，移植成功率在60%~70%。大部分人一到两次移植就可以成功，对于反复移植不着床的患者，可以大大提高妊娠效率，让一击就中变成了可能。

2、胎停率降低：没有经过PGT检测的胚胎，着床后有20%的淘汰率；而做过PGT的胚胎，后期发生胎停流产概率小于10%。这样不用拿母体去反复尝试，避免了流产带来的母体损伤，妊娠期的风险也大大降低。

3、实行优生优育：对于夫妇双方任一方有家族遗传病，或者因为高龄曾经有过不良孕史的家庭而言，做三代PGT，可以达到优生优育的目的。

4、知道胚胎性别：再有就是PGT检测的同时可以知道胚胎的性别，在移植的时候可以自主选择。

在前往日本英医院治疗的中国患者中，这样的准父母非常典型：

37岁在北京做了两次促排五次移植，都没有成功，查了很多免疫的问题也都正常，后来咨询我们还有什么可以查？

我们最终帮她理清了思路决定走三代，一次促排获得8颗囊胚，其中3颗通过检测，一次移植成功。

由此看来，三代试管对于反复不着床也是一道解题良方。

三代试管本身有什么风险？

然而三代试管不是尽善尽美的，首先三代必须在囊胚基础上做，而且采样的过程，冷冻解冻的过程，这些人为干预对于胚胎而言是有风险的。

1、囊胚培养和冻结解冻高度依赖于实验室技术：如果需要做三代，那么胚胎必须要培养到100个细胞以上的囊胚才能提取样本，而且因为要等待检测结果出炉，所以需要对胚胎进行冻结，移植之前再解冻。这个过程中对医院的实验室技术要求很高，需要选择综合实力强和养囊经验足的医院和实验室团队。

2、胚胎的损伤率：囊胚大概有150-200个细胞，PGT 采样需要从中取出5-6个细胞，这样也可能会对胚胎有千分之1到千分之2的损伤率。

3、三代的误检率：根据日本英医院YingIVF的最新统计，即使应用了精度最高的基因检测技术NGS，筛查的准确率也不是百分之百，会有1%误检率。而且在日本国内也曾经有过未通过PGT的胚胎，在别无选择的情况下被移植也出生健康的胎儿的报道。

其中原因，我们认为取样下来的几个细胞不能代表胚胎中全部细胞。如果胚胎中还有正常细胞的话，这些正常细胞会继续发育和存活，而非正常细胞趋于死亡，也就是说胚胎具有一定自我修复能力，导致非正常胚胎能够移植成功而且发育健康的胎儿。虽然这是小概率事件，但是对于那些胚胎特别珍贵的夫妻而言，也许不做PGT换来更多的移植机会不失为一个折中的选择。

——英医院院长访谈 

| PGT三代试管，做还是不做？

所以总体而言，三代试管会显著的提升妊娠效率，然而因为对实验室要求高，同时本身有误检率和损伤率，也并不一定适合于每一个人。做与不做PGT，依然是一个因人而异的自主选择。

以日本英医院目前每年6,000个周期而言，三代试管的比例大概在1/3左右。

原则上，

对于夫妻双方有遗传病，有过反复流产史，大龄备孕而胚胎数量又比较多的，或者移植前需要知道胚胎性别的，这些情况下建议做三代。

如果不属于以上这些情况的话，就没有必要去冒风险做PGT，绝大多数胚胎即使染色体异常，也会在早期自然淘汰，并不会对母体造成伤害。所以去海外做三代并不要盲从，而是根据自己的情况做个案分析更为可靠。